Koje preporuke valja slijediti i kome vjerovati? Pregršt je pitanja i odgovora…

Potraga za odgovorima usmjerena je na istraživanje smjernica koje su preporuka najrelevantnijih svjetskih znanstvenih institucija kao što su:

• WHO – Word Health Organisation
• CDC – Centers for Disease Control and Prevention
• JCI – Joint Commission Resources
• ECRI – Evidence-based Practice Center
• CMS – The Centers for Medicare & Medicaid Services

COVID-19 pandemija i…

Osobna zaštita – Personal Protective Equipment (PPE)

Pri velikim epidemijama zaraznih bolesti zdravstveno osoblje ima nedvojbeno veći rizik za oboljenje od opće populacije, stoga je potrebno koristiti sve mjere zaštite. Osobna zaštitna sredstva štite profesionalce u zdravstvenom sustavu od tjelesnih tekućina bolesnika koje su potencijalna opasnost. Koja vrsta zaštitnih sredstava je najbolja i najučinkovitija, veliki je pitanje danas. Istraživanje provedeno o dostupnim objavljenim istraživanjima nije dalo rezultate koji bi išli u prilog najučinkovitijoj zaštiti. Vrijedan je podatak da korištenje sredstava osobne zaštite pridonosi zadovoljstvu zaposlenika koji ih koriste. Ali u zaključku se navodi da je važnija edukacija osoblja kako na siguran način skidati zaštitna sredstva, te su o tome potrebne jasne smjernice.¹ Obzirom da se radi o kapljičnoj infekciji sve osobe, koje u kontaktu s osobama koje su Corona pozitivne trebaju se zaštititi. Pozitivne osobe mogu imati znakove bolesti, ali i infekcija može biti bez simptoma. Uzročnik bolesti se može izolirati u kapljicama koje se raspršuju pri pričanju, kihanju, kašljanju, šmrcanju i kašljanju. Shodno tome svaka osoba koja se nalazi u bliskom kontaktu s pozitivnom osobom treba koristiti raspoložive mjere zaštite.

Zaštita očiju

Plastični viziri za zaštitu važna su barijera. Današnja situacija kada zbog velikog broja oboljelih i izvanredne situacije, stječe se dojam manjka pomagala. U takvim situacijama svatko želi doprinijeti kako može i zna. Mladi ljudi u Hrvatskoj počeli su aktivnosti izrade vizira pomoću 3D printera u kućnoj radinosti.^2,3  Time je započeo cijeli niz sličnih aktivnosti. Prednosti takvih vizira su da štite od kapljica koje se nalaze u zraku, sprječavaju aspiraciju u dišni sustav i druge sluznice kao što su oči, mogu se višekratno koristiti, održavati higijenskim postupcima i u bremenitim vremenima su financijski isplative.

Rukavice

Sukladno najnovijim preporukama za zdravstvene djelatnike u zdravstvenom sustavu, važno je koristiti duge rukave i vodonepropusne rukavice kako bi se spriječilo nenamjerno zagađenje infektivnim materijalom.

U kućnim uvjetima koristiti rukavice kod skrbi za bolesnike, pri promjeni posteljine, čišćenju okoline bolesnika i bacanju otpada nastalog pri korištenju papirnatih ubrusa za higijeni dišnog sustava (ispuhivanju nosa ili iskašljavanju).

Zaštitne maske

Danas su aktuelne dvije vrste zaštitnih maski, kirurške i one sašivene u kućnoj izradi. Kirurške maske se mogu koristiti za zaštitu okoline od širenja kapljica zaražene osobe i ne koriste, kao sigurna zaštita u zdravstvenom sustavu. Kirurške maske se moraju redovito i često mijenjati, važno je u slučajevima kada dođe do oštećenja ili se ovlaže od sekreta ili disanja,  skinuti ih na siguran način. Nisu za višekratnu upotrebu.  U slučajevima kad na raspolaganju nema kirurških maski platnene šivane maske su barijera i zaštita samo kod velikih čestica. Moguće prednosti su im da se mogu prati na minimalno 60ﾟC  i peglati na visokim temperaturama. ⁴

Pri pridržavanju osnovnih mjera socijalne izolacije od minimalno 2m preporuča se koristiti ih na otvorenom ili u kućnim uvjetima.

N95 respiratori

Zaštitne maske N95 su visoko protektivne i koriste se u zdravstvenim uvjetima za osobnu zaštitu profesionalaca ili pri drugim visoko rizičnim poslovima kada je moguć kontakt sa zaraženim osobama za koje je potvrđeno ili se tek sumnja da bi mogle biti infektivne.

Higijena ruku i mjere socijalnog kontakta

Higijena ruku

Higijena ruku i higijena dišnog sustava osnovne su i učinkovite mjere zaštite.

Higijena ruku i temeljito pranje ruku u trajanju 20 sekundi. WHO je preporučila mjere zaštite i 5 trenutaka za higijenu ruku u zdravstvenim ustanovama.

PRIJE KONTAKTA S BOLESNIKOM

KADA? Očistite ruke prije doticanja bolesnika kad mu prilazite

ZAŠTO? Da zaštitite bolesnika od štetnih mikroorganizama koje nosite na rukama

PRIJE ASEPTIČKIH POSTUPAKA

KADA? Očistite ruke neposredno prije bilo kojeg aseptičkog postupka

ZAŠTO? Da zaštitite bolesnika od ulaska štetnih mikroorganizama u njegovo tijelo uključujući njegove vlastite mikroorganizme

NAKON RIZIKA IZLAGANJU TJELESNIM TEKUĆINAMA

KADA? Očistite ruke neposredno nakon rizika izlaganju tjelesnim tekućinama (i nakon skidanja rukavica)

ZAŠTO? Da zaštitite sebe i okolinu od štetnih bolesnikovih mikroorganizama

NAKON KONTAKTA S BOLESNIKOM

KADA? Očistite ruke nakon dodirivanja bolesnika i njegove neposredne okoline pri odlasku

ZAŠTO? Da zaštitite sebe i okolinu od štetnih bolesnikovih mikroorganizama

NAKON KONTAKTA S OKOLINOM BOLESNIKA

KADA? Očistite ruke nakon dodirivanja bilo kojeg predmeta ili namještaja u neposrednoj blizini bolesnika, kada odlazite – čak i ako niste dodirivali bolesnika

ZAŠTO? Da zaštitite sebe i okolinu od štetnih bolesnikovih mikroorganizama

Pri socijalnim kontaktima u javnim prostorima vršiti dezinfekcija ruku preparatima na bazi alkohola koji se utrljavaju u ruke.

Infekcija se može prenositi rukama i zato je potrebno pridržavati se slijedećih mjera:

zabranjeno je rukovanje, pri kašljanju ili kihanju koristiti jednokratne ubruse ili kihnuti na rukav odjeće, ne dodirivati oči i lice rukama.

Redovito čišćenje i dezinfekcija predmeta koje su u upotrebi, kao što su mobitel, računalo, radne površine, rukohvati, kvake, daljanski upravljači i slično.

Mjere socijalnog kontakta

Upravo mjere socijalnog kontakta pomažu pri sprječavanju širenju virusa. Ključna aktivnost uz pranje ruku je izbjegavanje kontakta bližeg od 1 metar na otvorenom prostoru, a 2 metra u zatvorenim prostorima, javnim ustanovama, trgovinama i slično.

Dnevna rutina i sučeljavanje sa izazovima

Postupci u kućanstvu

Redovito čišćenje i dezinfekcija predmeta koje su u upotrebi, mobitel, računalo, radne površine, rukohvati, kvake, daljanski upravljači, kuhinjske elemente, sanitarije i WC. Kod vidljivog onečišćenja prvo oprati deterdžentom i (tekućom toplom) vodom, a tek onda dezinficirati. Dezinfekciju raditi ili 70% alkoholom ili nekim od gotovih preparata koje se koriste. Prije kupovine dezinficijensa provjeriti specifikaciju i učinkovitost na mikroorganizme. Redovito prozračivanje prostorija i cirkulacija zraka je također važno i ne smije se zanemariti.

Podrška i pomoć u sučeljavanju sa stresom

Socijalna distance ne znači i emocionalna distanca.

Ne može se zaraziti ako se optimistično pozdravlja ljude na propisanom razmaku, dobro došao je smiješak, unatoč zaštitnoj maski, klimanje glavom i kontakt očima ili pozdrav uz mahanje ruku na distancu…. Optimizam i pozitiva ne smije nikada biti upitno, to je jedan on načina da svi zajedno lakše prebrode ova teška i zahtjevna vremena. Izbjegavanje socijalnog kontakta ne smije biti upitno no to ne isključuje korištenje društvenih mreža, te brojnih drugih načina socijalne komunikacije koji su dostupni svima u ovim vremenima, kada su razvijeni brojni načini digitalne komunikacije. Sve su to mogućnosti  za obnavljanje društvene zajednice na neki novi, bolji način.

Jedan od mogućih načina je pružanje pomoći starijim osobama koje su pod najvećim rizikom koje trebaju namirnice iz trgovine ili lijekove iz ljekarne, to može pomoći pri osjećaju korisnosti. Izbjegavanje i doziranje vijesti vezanim uz pandemiju. Zdrava prehrana i tjelovježba u kući, bavljenje hobijem, su sve mogući postupci za uklanjanje ili ublažavanje stresa, straha ili depresije.

Skrb za djecu

Iako dostupne informacije ne svrstavaju djecu u rizične kategoriju djeca uvijek trebaju puno pažnje. Smanjenje druženja s vršnjacima može izazvati i kod djece neželjene reakcije. Dobrim planiranjem svakodnevnih aktivnosti koje uključuju školske obveze, igru i aktivnosti u kući, korištenje digitalnih tehnologija za održavanje kontakta s vršnjacima moguće je dobro balansirati ovu situaciju. Staviti naglasak na usvajanje higijenskih navika kao što je redovito pranje ruku, održavanje higijene dišnog sustava i okoline. Djeci mlađoj od 2 godine stavljati masku za zaštitu. I ovdje je važno paziti na mjere izbjegavanja socijalnog kontakta.

Kućni ljubimci i pandemija

Corona virus pripada velikoj grupi virusa. Ne zna se pouzdano, tko je izvor zaraze. Zna se da su prve infekcije zabilježene na tržnici životinja u Wuhanu i da se infekcija počela širiti između ljudi velikom brzinom. Najnoviji podatci govore da je jedno mladunče tigra u ZOO u USA, Corona pozitivno. Potrebno je zato posvetiti posebnu pažnju na higijenu vezanu uz životinje i kućne ljubimce:

Odvojiti životinje od bolesne osobe

Redovito prati ruke nakon kontakta sa životinjom

Izbjegavati bliski kontakt sa kućnim ljubimcem što uključuje maženje, privijanje, ljubljenje ili lizanje i dijeljenje hrane.

Umjesto zaključka…

Provjerene informacije, jasne upute i mogućnost diskusije doprinosi ukupnoj sigurnosti društva u cjelini i suzbijanju širenja pandemije.

#OSTANI DOMA – jer svatko je važan i doprinosi ukupnom uspjehu u ovoj bitci.

Literatura:

1. Verbeek, Jos H.; Rajamaki, Blair; Ijaz, Sharea; Tikka, Christina; Ruotsalainen, Jani H.; Edmond, Michael B.; Sauni, Riitta; Kilinc Balci, F. Selcen (1 July 2019). “Personal protective equipment for preventing highly infectious diseases due to exposure to contaminated body fluids in healthcare staff”. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 7: CD011621. doi:10.1002/14651858.CD011621.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 6601138. PMID 31259389.
2. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jul 1;7:CD011621. doi: 10.1002/14651858.CD011621.pub3.
3. https://www.glas-slavonije.hr/428247/4/Besplatno-3D-printerima-izradjuju-zastitne-vizire
4. WHO: Infection Prevention and Control During Health Care When Novel Coronavirus (nCoV) Infection Is Suspected: Interim Guidance. WHO website.
5. Updated March 19, 2020. Accessed March 27, 2020. https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
6. Maske i zaštita od COVID-19, Consultecca, https://www.consultecca.org/covid-19-maske-zastitna-sredstva-sivanje-maski/
7. Centers for Disease Control and Prevention: www.cdc.gov/nonpharmaceutical-interventions/index.html
8. World Health Organization (WHO): www.who.int/infection-prevention/about/en/
9. Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology:
10. professionals.site.apic.org/settings-of-care/non-healthcare-setting/home/
11. Infection Prevention in the Home, https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0003/991245/Infection-Prevention-in-the-Home_130320.pdf
12. Welcome to the Elsevier COVID-19 Clinical Toolkit, https://www.elsevier.com/clinical-solutions/covid-19-toolkit
13. Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0010/977698/Coronavirus-novel-coronavirus-covid-19-infection-2020-03-27.pdf
14. Protect yourself and your family from respiratory illnesses like pandemic flu. https://www.cdc.gov/nonpharmaceutical-interventions/home/index.html
15. Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected, https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125

Objava Što treba znati o Koronavirusu? Provjerene smjernice… Provjereni znanstveni izvori… pojavila se prvi puta na Consultecca.

U velikoj potrebi za zaštitnim sredstvima, za pučanstvo nisu dostupne u velikom broju stoga neki pokušavaju sami sašiti maske u kućnoj radinosti. Koliko je to opravdano i mogu li se takve maske koristiti kao neki oblik zaštite?

Danas se u zdravstvenim ustanovama koriste dvije vrste zaštitnih maski. To su N95 maske sa zaštitnim filterima i kirurške maske. Prema preporukama CDC (Centre for Disease Control) znanstveno utemeljene organizacije čije se preporuke slijede u cijelom svijetu.

N95 maske sa zaštitnim filterima

N95 maske sa zaštitnim filterima prema rezultatima dostupnih istraživanja filtriraju 95% virusa i bakterija. To su jedina dostupna učinkovita zaštitna sredstva prema najnovijim smjernicama za zaštitu od zaraznih bolesti.¹

N95 maske prema preporukama koriste se pri slijedećim postupcima:

• Tijekom aktivnosti u kojima je neizbježan dugotrajan ili bliski kontakt s potencijalno zaraznim osobama ili dokazano zaraznim osobama
• Za obavljanje nužnih operacija i medicinskih postupaka kada se sumnja ili je dokazana infekcija
• Tijekom aktivnosti gdje se predviđa prskanje organskih materijala
• Zaštitne maske N95 su najbolje zaštita jer virusi/bakterije mogu nekoliko sati biti u zraku, a kapljična infekcija kako je dokazano, put je prenošenja zaraze.

Važno je prihvatiti pravilo da se maske uvijek koriste jednokratno i nisu predviđene za višekratno korištenje.  Nema potreba za njihovo korištenje u pučanstvu, već isključivo slijedeći preporuke kod valjanih indikacija.

Kirurške zaštitne maske

Kirurške maske dizajnirane su tako da štite od prijenosa mikroorganizama na okolinu. One ne priliježu dobro uz lice i ne mogu spriječiti od udisanja malih čestica u zraku. Međutim ipak su barijera za korisne od udisanja velikih kapljica i aerosola.  Pomažu pri stvaranju barijere između usta i nosa korisnika od potencijalno infektivnih osoba iz okruženja. Zakonski su regulirane u skladu s normom  21 CFR 878.4040. ²  Mogu biti različitih debljina, i kroz njih je disanje puno lakše pa je i sukladno tome razina zaštite.  Rezultati dostupnih istraživanja pokazuju da se koriste isključivo jednokratno, svako vlaženje i diranje izvana potencijalno smanjuje njihovu zaštitnu moć. One mogu biti adekvatna zaštita svega nekoliko sati. Važno je naglasiti da se moraju nositi pravilno, tako da štite nos i usta, što bolje prionuvši uz površinu kože.  Svako vidljivo onečišćenje, mehaničko oštećenje,  vlaga zbog sekreta korisnika ili izvana zbog aerosola ili vlažne disperzije razlozi su za bacanje i mijenjanje. Nakon skidanja maske, potrebno ju je baciti u plastičnu vrećicu, odložiti u smeće i oprati ruke prema svim preporukama.^3,4,5

Platnene maske izrađene u kućnoj radinosti

Obzirom da je trenutna situacija izazovna i vlada ulaže velike napore kako bi  osigurala dovoljno zaštitnih sredstava, mnogi pokušavaju pomoći šivanjem zaštitnih maski od različitih materijala.

Pitanje koje se nameće je jesu li takve maske učinkovite i mogu li poslužiti kao zaštita?

Provedeno je istraživanje  u Velikoj Britaniji 2013 godine, kada su volonteri izradili zaštitne maske od pamučnih majica, izlagali ih infektivnim agensima i potom mjerili njihovu propusnost, koliko je bakterija prošlo takvu barijeru. U istom istraživanju testirali su sposobnost filtriranja raznih materijala koje se koriste u kućanstvu kao što su marame, antimikrobne jastučnice, vrećice za usisavanje i filteri za čaj. U istraživanju su materijali bili izloženi bakterijama veličine virusa gripe. Zaključeno je slijedeće: komercijalne kirurške zaštitne maske pokazale su se kao tri puta bolja zaštita od maski kod kuće izrađenih jer su dva puta više blokirale kapljice. Međutim svila, lan i pamuk su uspjele blokirati neke veće mikrobe. Vrećice za usisavanje blokirale su veći broj bakterija, ali su se pokazale neprikladne za upotrebu kao maske zbog svoje krutosti i debljine.

Rastezljivi materijali koji dobro prianjaju uz površinu kože mogu biti ipak neka zaštita u odnosu na ne nošenje zaštitne maske. Isključivo i jedino u koliko komercijalne maske nisu dostupne mogu se koristiti domaća proizvodnja maski, zaključak je istraživanja. One mogu biti barijera za izbjegavanje kontakta s  velikim kapljicama.

Korisno je znati:

• NISU PRIKLADNE za korištenje u zdravstvenim ustanovama i kod osoba koje su u direktnom kontaktu s potencijalno zaraženim osobama
• Domaće maske se mogu koristiti samo kada NE POSTOJI MOGUĆNOST KORIŠTENJA KOMERCIJALNIH MASKI
• Mogu se koristiti pri socijalnim kontaktima uz uvjet primjene svih preporučenih mjera: 1 metar razmaka u otvorenim prostorima i 2m razmaka u zatvorenim prostorima.
• Domaće izrađene maske:
  • • Potrebno je označiti prednju stranu maske
    • Neka budu višeslojne izrađene od gustog elastičnog materijala kako bi što bolje prianjale
    • Prati ih na visokim temperaturama i peglati visokim temperaturama
    • Koristiti ih jednokratno, te ih nakon toga prati i peglati.

Zaključak:

Jednina sigurna zaštita je nošenje maski N95 koje štite 95% od virusa i bakterija. ^6,7

Kirurške zaštitne maske su  barijera za širenje aerosola u okolinu. ^8,9

Domaće maske pružaju zaštitu od velikih kapljica i ne smiju se koristiti u zdravstvenim ustanovama.

Literatura:

CDC, Checklist for Healthcare Facilities: Strategies for Optimizing the Supply of N95 Respirators during the COVID-19 Response, Dostupno [24/03/2020]https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/checklist-n95-strategy-h.pdf

CDC, Code of Federal Regulations Title 21, Dostupno [24/03/2020]https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/cfrsearch.cfm?fr=878.4040

Sandaradura I, Goeman E, Pontivivo G, et al. A close shave? Performance of P2/N95 respirators in health care workers with facial hair: results of the BEARDS (Adequate Respiratory Defence) study. J Hosp Infect. 2020; S0195-6701(20):30008-30006.

Derrick JL, Gomersall CD. Protecting healthcare staff from severe acute respiratory syndrome: filtration capacity of multiple surgical masks. J Hosp Infect. 2005;59(4):365-368

Long Y, Hu T, Liu L, Chen R, Guo Q, Yang L, Cheng Y, Huang J, Du L, Effectiveness of N95 respirators versus surgical masks against influenza: A systematic review and meta-analysis, J Evid Based Med. 2020 Mar 13. doi: 10.1111/jebm.12381. [Epub ahead of print]

CDC, Strategies for Optimizing the Supply of Facemasks https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/face-masks.html

Can Surgical Masks Protect You from the 2019 Coronavirus? What Types, When and How to Use Health Topics, Dostupno [24/03/2020] https://www.healthline.com/health/coronavirus-mask

Lawrence RB1, Duling MG, Calvert CA, Coffey CC,Comparison of performance of three different types of respiratory protection devices. J Occup Environ Hyg. 2006 Sep;3(9):465-74

Objava Maske i zaštita od COVID-19 pojavila se prvi puta na Consultecca.